ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - оплодотворение вне организма человека - проводится для лечения бесплодия строго по медицинским показаниям. В основном ЭКО проводится женщинам с удаленными или непроходимыми маточными трубами, при мужском бесплодии.

Показанием для проведения ЭКО является так же бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

                Метод ЭКО  представляет собой сложный многоступенчатый процесс, в связи с чем принято говорить о программе ЭКО, нежели о методе. Он требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО.

                Схематично ЭКО может быть описано следующими этапами:

  1. Уточнение характера и причин бесплодия.
  2. Назначение гормональных препаратов, стимулирующих рост фолликулов.
  3. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи серии ультразвуковых исследований.
  4. Определение момента, когда должна производиться пункция фолликулов.
  5. Пункция фолликулов, аспирация их содержимого, извлечение из него яйцеклеток, помещение их в специальную питательную среду и условия.
  6. Получение и подготовка сперматозоидов.
  7. Соединение яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация яйцеклеток) в "пробирке" и помещение их в инкубатор на 48-72 часа.
  8. Перенос эмбрионов в матку матери на 2-5-е сутки.
  9. Назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов.
  10. Диагностика беременности.

               Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: возраста пациентов, длительности бесплодия, реакции яичников на примененные препараты (чем больше получено качественных яйцеклеток, тем выше шанс наступления беременности), качества яйцеклеток и спермы, соблюдения пациентами всех назначенных врачами процедур и многих других факторов, включая психологический настрой супружеской пары.

               

               Трансвагинальная пункция яичников (ТВП) – процедура получения яйцеклеток путем прокола фолликулов специальной иглой. Эта операция быстрая, проводится в стерильных условиях операционной под ультразвуковым контролем, игла вводится через стенку влагалища. Продолжительность процедуры в среднем составляет 15-20 минут и зависит от количества и степени доступности созревших фолликулов.  Обычно пункцию проводят под внутривенным наркозом. Ранее нужно посетить врача-анестезиолога и подписать согласие на анестезиологическое пособие для проведения необходимого лечения.

                Вы должны придти на пункцию  к назначенному врачом времени. Медицинская сестра клиники приглашает Вас в специальную комнату для переодевания. Перед пункцией Вам нужно полностью опорожнить мочевой пузырь. Вас провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку половых органов. В операционную приглашается врач-анестезиолог и  лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза проводится сама процедура.

                Содержимое фолликулов передается в эмбриологическую лабораторию в специальной стерильной одноразовой пластиковой посуде для последующего поиска, анализа, обработки и оплодотворения яйцеклеток.

                Ваш муж после завершения Вашей пункции должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток. Поэтому ему следует прийти в день пункции к назначенному времени, подойти к регистратуре и сообщить о цели прихода (пункция у супруги). Супруга пригласят в специальное помещение для сдачи спермы. Супруг должен находиться в нашей клинике вплоть до получения результатов пункции и спермограммы.

                После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала клиники в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Врач сообщит Вам о результатах пункции, назначит новые препараты и сообщит дату следующего посещения для переноса эмбрионов. Мы не разрешаем пациенткам уходить после пункции без сопровождения, поэтому с Вами должен быть Ваш супруг или любое другое сопровождающее лицо. Через день после пункции Вы можете узнать в клинике о ситуации с Вашими клетками.

 

                 Перенос эмбрионов (ПЭ)

осуществляется на 2-6-й день культивирования, в зависимости от особенностей ситуации. ПЭ проводится в основном  с наполненным мочевым пузырем. Процедура переноса безболезненная, не требует проведения анестезии, хотя возможно ощущение легкого дискомфорта. Процедура не требует много времени, проходит в течение 10-15 минут. Присутствие супруга не является обязательным. В день переноса можно поесть. Перед ПЭ врач и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Обычно переносят 1-3 эмбриона, но следует учитывать, что увеличение количества переносимых эмбрионов увеличивает риск развития многоплодной беременности.

                Процедуру проводят на гинекологическом кресле. Во влагалище врач вводит гинекологическое зеркало, обнажая шейку матки. Эмбриолог набирает необходимое количество эмбрионов в специальный стерильный катетер, напоминающий пластиковую соломинку, с присоединенным к нему шприцем и передает врачу. Врач вводит гибкий катетер через шейку матки, и эмбрионы переносятся с каплей питательной среды в полость матки. Далее эмбриолог под микроскопом проверяет, все ли эмбрионы вышли из катетера. Эмбрионы хорошего качества, оставшиеся у супружеской пары после ПЭ, можно заморозить с целью использования в дальнейших попытках ЭКО. После ПЭ можно некоторое время оставаться в горизонтальном положении.

Объем обследования, необходимый для проведения программы ЭКО 

Утвержден приказом № 627 Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 30.10.2009 г.

                Ниже представлен список необходимых обследований супружеской пары перед началом программы ЭКО с указанием срока годности каждого анализа. Для Вашего удобства Вы можете пройти многие исследования и по месту жительства.

Для женщин: 
1. Обязательное обследование:

-         общее и специальное гинекологическое обследование;

-         УЗИ органов малого таза;

-         группа крови и резус-фактор (однократно);

-         клинический анализ крови, включая время свертывания (10 дней);

-         кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С (3 мес.);

-         мазок на степень чистоты влагалища, цервикального канала, уретры (10 дней);

-         заключение терапевта с указанием отсутствия противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности (иметь флюорографию легких) (1 год);

-         мазок на онкоцитологию (1 год);

-         исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии;

-         определение в крови пролактина, ЛГ и ФСГ, тестостерона, тиреотропного гормона на 3-5-й день, прогестерона на 16-18-й день менструального цикла (6 мес.);

-         инфекционное обследование (ЦМВ, ВПГ, уреа-, микоплазмы, хламидии, трихомониаз, гонорея, токсоплазмоз, краснуха) (6 мес.);

-         биохимический анализ крови (10 дней);

-         коагулограмма, волчаночный антикоагулянт (10 дней);

-         электрокардиограмма (1 год) (повторно - при изменении, по показаниям перед ВРТ);

-         общий анализ мочи (10 дней);

-         консультация генетика.

2. По показаниям:

-         УЗИ щитовидной, молочных желез;

-         определение в крови эстрадиола, кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендион (ДГЭА-S), антимюллеровый гормон (АМГ);

-         обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ;

-         осмотр других специалистов по показаниям с предоставлением заключения;

-         кариотипирование (после 35 лет);

-         гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия.

Для мужчин:
1. Обязательное обследование:

-         спермограмма, морфологическое исследование эякулята (1 мес.);

-         группа крови и резус-фактор (однократно);

-         кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С (3 мес.);

-         инфекционное обследование (ЦМВ, ВПГ, уреа-, микоплазмы, хламидии) (6 мес.);

-         консультация андролога (1 год);

-         мазок на степень чистоты уретры(10 дней).

2. По показаниям:

-         обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин;

-         исследование секрета предстательной железы;

-         бакпосев спермы (или секрета предстательной железы);

-         гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);

-         исследование хромосом сперматозоидов (FISH-спермы);

-         PSA (после 40 лет);

-         Кариотипирование;

УЗИ органов мошонки, органов малого таза.