Часто задаваемые вопросы

Когда  можно говорить о бесплодии?
Если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение одного года, то можно предполагать бесплодие и начинать обследование обоих супругов.

Каковы причины бесплодия?
По классификации ВОЗ различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия. 
Мужской фактор считается причиной бесплодного брака, если женщина здорова, а у мужчины есть нарушение оплодотворяющей способности спермы, патология сексуальной или эякуляторной функций. На долю мужского бесплодия приходится около 30% бесплодных браков. 
Если причиной бесплодия являются заболевания женщины, то говорят о женском бесплодии (30%). При нарушении гормональной регуляции диагностируется эндокринная форма бесплодия, при отсутствии или непроходимости маточных труб говорят о трубной форме бесплодия. 
У 3% супружеских пар с нормальными показателями функции репродуктивной системы бесплодие может быть обусловлено иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины образуются антитела, которые инактивируют сперму партнера. 
И наконец, бесплодие может быть и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого идиопатического (необъяснимого) бесплодия.

Сколько времени занимает обследование для выявления причин бесплодия?
Сроки обследования супружеской пары не должны превышать 6 месяцев.

Всегда ли можно диагностировать причины бесплодия?
К сожалению, несмотря на быстрое развитие репродуктивных технологий, не всегда удается установить причину бесплодия. Иногда приходится проводить пробный курс лечения, по результатам которого уточняется диагноз и принимается решение об изменении метода лечения.

Что необходимо для наступления беременности?
1.Созревание фолликула в яичнике, разрыв его и выход яйцеклетки (овуляция), нормальное формирование и функционирование желтого тела.
2.Попадание и беспрепятственное продвижение яйцеклетки и эмбриона по маточной трубе в полость матки.
3.Способность сперматозоидов проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку.
4.Готовность матки принять эмбрион (имплантация). 
Каковы гарантии наступления беременности?
Естественная плодовитость человека низка. Вероятность наступления беременности у женщин при регулярной половой жизни и полном здоровье обоих супругов составляет лишь 15-20% в одном менструальном цикле. В программе ЭКО и ПЭ разработаны такие схемы стимуляции суперовуляции, которые повышают этот показатель вдвое, т.е. до 40% на одну попытку. Но гарантировать 100% успех с одной попытки не может ни один центр ЭКО.

Для чего проводятся гормональные исследования?
При выявлении причин бесплодия врач назначает анализ крови на содержание гормонов, что позволяет оценить функцию яичников и других эндокринных желез (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники), влияющих на репродуктивную (детородную) функцию. При регулярном месячном цикле анализ должен быть сделан на 2-5 и 20-22 дни месячного цикла.

Необходимо ли проводить обследование на половые инфекции?
Поскольку при бесплодии частота воспалительных заболеваний достигает 40-50%, инфекционное обследование должны проходить все пациенты. Выявленная даже у одного партнера инфекция требует обязательного лечения обоих супругов с последующим контрольным исследованием эффективности проведенного лечения.

Необходимо ли проводить исследование проходимости маточных труб?
В маточной трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка дает начало эмбриону, который по маточной трубе попадает в полость матки. После перенесенных гинекологических заболеваний могут образовываться спайки внутри и вокруг трубы, вызывать ее деформацию, нагноение и т.д. Вследствие этого нарушается ее проходимость. Такая форма бесплодия называется трубной (трубно-перитонеальной) и встречается почти у 70% женщин, страдающих бесплодием. Поэтому исследование проходимости маточных труб необходимо проводить всем пациенткам с бесплодием.

Что такое гистеросальпингография (ГСГ)?
Это наиболее распространенный метод исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб. Для получения рентгеновских снимков матки и маточных труб их заполняют рентгеноконтрастным раствором через канал шейки матки. Свободное поступление контрастного вещества в маточные трубы и истечение его в брюшную полость говорит о проходимости маточных труб.

Что такое лапароскопия?
Лапароскопия-это операция, в ходе которой через микроразрезы на животе в брюшную полость вводят оснащенные оптикой инструменты. Лапароскопия позволяет увидеть глазом внутренние половые органы женщины и получить исчерпывающую информацию об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно диагностировать с помощью гистеросальпингографии. Преимуществом данного метода является возможность одномоментного проведения хирургического лечения обнаруженной патологии.

Когда проводят ГСГ и лапароскопию?
Это зависит от поставленных задач. Как правило, операции выполняют во II фазе месячного цикла. Поэтому очень важно использовать контрацепцию в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование. Известны случаи, когда долгожданная беременность наступала именно в этом цикле, но после проведения рентгенологической ГСГ ее приходилось прерывать.

Проводится ли специальная подготовка, обезболивание при ГСГ и лапароскопии?
Перед назначением обеих операций проводят специальное предварительное обследование с целью исключения скрытых инфекций, течение которых может обостриться после этих процедур. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания, а для лапароскопии требуется более тщательное обследование и наркоз. Проводятся процедуры на голодный желудок, а кишечник должен быть очищен с помощью клизм.

Что такое гистероскопия?
Гистероскопия -  современная, точная методика диагностики слизистой полости матки с помощью оптической системы. Гистероскопия дает возможность не только детально изучить состояние эндометрия, но и выявить сопутствующую внутриматочную патологию (миоматозные узлы, внутриматочные спайки). Спаечные процессы в полости матки, сращение стенок ее полости препятствуют прикреплению яйцеклетки и служат причиной развития выкидыша. Во время исследования внутренней поверхности матки с помощью гистероскопа спайки рассекают. Гистероскопию выполняют под внутривенным наркозом.

В чем заключается обследование мужа?
Обследование мужа начинается с анализа спермы (спермограммы): определяют объем эякулята, общее количество сперматозоидов, процент активноподвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов.

Как подготовиться к сдаче спермы?
На созревание сперматозоидов негативно влияет воздействие внешних и внутренних вредных факторов (алкоголь, никотин, профессиональные вредности, стрессы, переутомление, острые и хронические заболевания). Необходимо иметь в виду, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение 3 месяцев. Поэтому чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат. Обязательное требование перед сдачей спермы – половое воздержание в течение 3 дней (не больше 7 дней). После 3 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывает наилучшим.

Что такое ЭКО?
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – это оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины, «в пробирке». Метод ЭКО на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия. Он применяется в случае непроходимости или отсутствия маточных труб, при мужском факторе бесплодия, при эндометриозе, патологии яичников, бесплодии неясной причины, а также в случаях неэффективности других методов лечения.

Из каких этапов состоит ЭКО?
Основными этапами лечения методом ЭКО являются: стимуляция суперовуляции гормональными препаратами; пункция фолликулов и извлечение яйцеклеток; оплодотворение яйцеклеток спермой супруга или донора «в пробирке»; перенос эмбрионов в полость матки, а при необходимости - замораживание оставшихся эмбрионов.

Как долго длится все лечение методом ЭКО?
Лечебный цикл ЭКО длится 1 менструальный цикл (20-30 дней) и проводится амбулаторно. Однако может потребоваться гораздо больше времени для подготовки супружеской пары к программе в случаях, когда необходимы дополнительные обследования или лечение (например, лечение половых инфекций).

Можно ли совмещать лечение методом ЭКО с работой?
Да, можно. Вовсе необязательно брать отпуск на время лечения методом ЭКО. Хотя, конечно, это ни в коем случае не противопоказано. Вам необходимо будет несколько раз приезжать в клинику на прием к врачу-репродуктологу. В дни пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов Вы должны будете находиться в клинике примерно 2-3 часа.

Можно ли заниматься сексом во время лечения методом ЭКО?
Можно, но на последних этапах лечения, за 5-6 дней до пункции фолликулов необходимо воздержаться от секса. Это необходимо для того, чтобы по причине механических воздействий не произошла самопроизвольная овуляция.

Что такое индукция суперовуляции?
Индукция суперовуляции – это гормональная стимуляция яичников для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Правильное выполнение рекомендаций врача по введению гормональных препаратов – залог успешного лечения методом ЭКО. В связи с этим необходимо ответственно относиться к назначениям врача, строго следить за  количеством введенных препаратов, правильностью приготовления  и введения лекарств, своевременностью инъекций.

Что делать, если Вы забыли вовремя ввести гормональный препарат?
Если Вы забыли ввести препарат (опоздали больше чем на 1 час, по сравнению с обычным временем проведения инъекции), сразу же проконсультируйтесь с лечащим врачом и выполняйте его инструкции. Старайтесь этого не допускать, поскольку нарушение графика введения препаратов может существенно снизить результативность всего лечения.

Как проводится индукция суперовуляции?
Существуют разные схемы и гормональные препараты для индукции суперовуляции – выбор их в каждом случае строго индивидуален и зависит от многих факторов, таких как возраст, масса тела, перенесенные заболевания и пр. 
В «длинной» схеме стимуляции используется сочетание агонистов гонадотропин-релизинг гормона (а-ГнРГ) и человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). А-ГнРГ вводятся на 20-21 день предыдущего месячного цикла, а введение ЧМГ начинается со 2-го дня месячных. Существует и «короткая» схема, при которой используются антагонисты ГнРГ (ант-ГнРГ) и вводятся со 2-го дня менструального цикла параллельно с ЧМГ.

Для чего в ходе стимуляции суперовуляции проводят УЗИ-мониторинг?
Врач контролирует развитие фолликулов с помощью УЗИ, по результатам которого врач корректирует дозы вводимых препаратов. При достижении фолликулами определенного диаметра вводится хорионический гонадотропин (ХГ), обеспечивающий окончательное созревание яйцеклеток.

Что такое пункция фолликулов?
Пункция фолликулов проводится для забора созревших яйцеклеток из яичников. Пункция яичников осуществляется через влагалище с помощью специальной иглы, под контролем УЗИ. Благодаря минимальной травматичности трансвагинальный способ пункции яичников выполняется амбулаторно, под наркозом.

Памятка перед пункцией
Для того чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза, необходимо вечером накануне пункции воздержаться от приема пищи после 19-00 и от приема любых жидкостей после 24-00. В день процедуры воздержитесь от приема пищи и любых жидкостей до ее начала. Приходить на пункцию без макияжа, контактных линз, маникюра, ювелирных украшений и жевательной резинки.

Памятка после пункции
После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. В целях профилактики возникновения инфекционного процесса после пункции Вам будет рекомендован прием антибиотиков. Также вероятно чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза), поэтому после пункции запрещено находиться за рулем. Возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей, связанные с проколом стенки влагалища во время процедуры.

Как происходит оплодотворение яйцеклеток?
В день пункции фолликулов муж должен придти вместе с Вами в клинику и сдать сперму. Ее обрабатывают специальным образом, улучшают ее оплодотворяющие способности. Яйцеклетки, полученные при пункции фолликулов, помещают в инкубатор в специальных чашках с питательной средой, где поддерживаются условия, близкие к естественным условиям в материнском организме. Через 4-6 часов после пункции фолликулов сперматозоиды добавляют к яйцеклеткам. В норме только один из многих тысяч сперматозоидов оплодотворяет яйцеклетку. Через 16-18 часов эмбриолог под микроскопом проверяет, как прошло оплодотворение.

Когда и как эмбрионы попадают в полость матки женщины?
После оплодотворения яйцеклетки образуется эмбрион, который начинает развиваться путем деления клеток. Перенос эмбрионов в полость матки осуществляют на 2-5 день культивирования в искусственных условиях. Врач переносит эмбрионы в матку с помощью специального катетера. Процедура переноса безболезненна, осуществляется на гинекологическом кресле. Для увеличения вероятности наступления беременности переносят 1-2 эмбриона. С этого дня Вам назначают препараты, поддерживающие имплантацию и развитие эмбрионов.

Как диагностируется беременность?
Через 2 недели после переноса эмбрионов в полость матки проводится анализ крови на содержание хорионического гонадотропина, который вырабатывается плодным яйцом. При положительном результате ставится диагноз «биохимическая беременность». Через 3 недели при УЗИ можно увидеть плодное яйцо.

Какие возможны осложнения при ЭКО?
К возможными осложнениями при ЭКО относятся: синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), кровотечение в результате повреждения иглой кровеносных сосудов, внематочная беременность, многоплодная беременность, обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) развивается в результате чрезмерной реакции яичников на стимуляцию суперовуляции гормональными препаратами. Часто СГЯ протекает в легкой форме и проявляется увеличением яичников, головокружением, одышкой, а также вздутием, ощущением тяжести и болей внизу живота. Возможны тошнота и рвота. При появлении первых признаков СГЯ необходимо обратиться к врачу, так как своевременно начатое лечение предотвращает развитие тяжелых состояний.

Что такое внематочная беременность?
При внематочной беременности имплантация эмбриона происходит не в слизистой матки, а, например, в маточных трубах или в брюшной полости. При этом проба на биохимическую беременность положительная. При появлении боли внизу живота или кровянистых выделений необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку внематочная беременность представляет собой угрозу для жизни женщины.

Как часто возникает  многоплодная беременность?
После ЭКО частота наступления многоплодной беременности существенно выше, чем при естественном зачатии (24% против 1%). Это связано с переносом в полость матки нескольких эмбрионов для увеличения вероятности наступления беременности. Многоплодная беременность часто (до 50% случаев) осложняется самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами, а также повышает риск развития токсикоза, гипертонии, отставания в росте плодов и необходимости кесарева сечения.

Что такое редукция плода?
Эта процедура проводится при многоплодной беременности после 7-8-недельного срока беременности для уменьшения риска невынашивания, вероятность которого в этих случаях в 3-4 раза выше, чем при беременности одним плодом. «Редукция плода» позволяет остановить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие.

Влияет ли ЭКО на здоровье детей?
В мире появилось уже более 2 миллионов детей, родившихся благодаря этому методу. Частота врожденных патологий у них не превышает таковую у детей, зачатых естественным путем.

Как избежать генетических заболеваний с помощью ЭКО?
Благодаря тому, что в ходе ЭКО специалисты получили доступ к яйцеклеткам и эмбрионам, появилась возможность исследовать их хромосомы и гены и, таким образом, диагностировать многие наследственные заболевания. Так как диагноз при этом ставится до переноса эмбриона в полость матки, т.е. до имплантации и наступления беременности, эти исследования назвали «предимплантационной генетической диагностикой». 
Следует понимать, что проведение ПГД не гарантирует выбора абсолютно здорового эмбриона, поскольку современными методами можно исследовать лишь наиболее вероятные для данной супружеской пары генетические нарушения. Возможна диагностика следующих заболеваний: муковисцидоза, гемофилии, талассемии и др., а также синдрома Дауна и др., вероятность которых возрастает с увеличением возраста матери.

Как проводится предимплантационная генетическая диагностика (ПГД)?
В лабораторных условиях культивирования в норме на 3 сутки эмбрионы состоят из 6-8 клеток. С помощью микроманипуляторов под контролем микроскопа эмбриолог отделяет по одной клетке от каждого эмбриона, на них и проводят диагностику. Далее нормальные эмбрионы переносят в полость матки.

Что такое ИКСИ?
Оплодотворение не происходит в случаях сниженной подвижности сперматозоидов или присутствия лишь единичных сперматозоидов в сперме (вместо десятков миллионов в норме), а также при утрате способности сперматозоидов проникнуть через оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее. Однако есть метод, позволяющий преодолеть даже такие безнадежные варианты мужского бесплодия: ИКСИ – это введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки, что обеспечивает ее оплодотворение.

Что такое ТЕЗА и МЕЗА?
Если трудно получить сперму в день пункции или сперматозоиды отсутствуют в сперме, предусмотрено проведение специальной процедуры. Сперматозоиды извлекают при пункции придатка яичка (МЕЗА) или самого яичка (ТЕЗА). Данные манипуляции проводят с использованием наркоза. Полученные сперматозоиды далее используют для проведения ИКСИ.

В каких случаях используют донорские яйцеклетки?
Программой донорства яйцеклеток можно воспользоваться в случаях, если у женщины по различным причинам невозможно получить яйцеклетки. Яйцеклетки получают от другой здоровой женщины, оплодотворяют спермой мужа и развивающиеся эмбрионы переносят в полость матки супруги.

Что такое донорство спермы?
К использованию спермы донора в программе ЭКО прибегают при абсолютном мужском бесплодии. Также данная программа позволяет иметь детей незамужним женщинам. Донор спермы проходит тщательный осмотр, сдает все анализы, подтверждающие его здоровье.

Что такое суррогатное материнство?
Эта программа позволяет иметь детей женщинам, имеющим противопоказания для вынашивания беременности. Полученную у женщины яйцеклетку оплодотворяют спермой мужа, а затем образовавшийся эмбрион переносят в полость матки другой женщины, суррогатной матери, которая и вынашивает эту беременность.

Что такое внутриматочная искусственная инсеминация?
Внутриматочная искусственная инсеминация (ВМИ) – это введение спермы с помощью специального катетера в полость матки. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного цикла лечения. Показаниями к ВМИ могут быть некоторые формы мужского, эндокринного и иммунологического бесплодия. Непременным условием для проведения этой процедуры является нормальная проходимость маточных труб. Эффективность этой процедуры достигает 20-40%.

Какие возможны осложнения при ВМИ?
Если инсеминация проводится на фоне гормональной стимуляции овуляции, наиболее частым осложнением является синдром гиперстимуляции яичников. В стимулированных циклах, когда происходит овуляция нескольких фолликулов, возможно наступление многоплодной беременности. При введении спермы в полость матки и попадании ее в брюшную полость через маточные трубы возможна болевая реакция. Внематочная беременность при искусственной инсеминации может возникать с такой же частотой, как и при обычном зачатии. 

Как правильно подготовиться к сдаче спермы?
Для получения достоверного анализа спермы следует выполнить следующие требования: 3 дня половое воздержание перед сдачей спермы на исследование. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы. Перед анализами не употреблять алкоголь, острую и жирную пищу. Повышенная температура тела свыше 38С могут отрицательно влиять на качество спермы.