Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) – неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта и удовлетворения сексуальной активности. При этом, эректильной дисфункцией считается состояние, при котором данные проблемы существуют по крайней мере в течение трех месяцев. От термина: «импотенция» - в последнее время стали отказываться, так как данный диагноз подразумевает крайнюю степень нарушения половой функции, и маловероятный успех консервативного лечения. 

Исходя из причин и механизмов развития, ЭД подразделяется на несколько видов: 

1) Психогенная эректильная дисфункция - в основе: переутомление, депрессия, различные фобии и девиации, ассоциативные психотравмирующие факторы. В результате воздействия данных факторов, кора головного мозга вызывает ряд негативных влияний на механизм нормальной эрекции: 

• Прямое ингибирующее действие. 
• Тормозящее действие, опосредованное через спинальные центры, ответственные за механизм эрекции. 
• Повышение уровня адреналина и норадреналина. 

2) Артериогенная эректильная дисфункция  возникает по причине поражения сосудов: атеросклероз, травмы полового члена, врожденные аномалии сосудов полового члена, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Зачастую, при данной форме, помимо ухудшения эрекции, происходят дистрофические изменения в кавернозной ткани, по причине недостаточного кровоснабжения. В данном случае формируется порочный круг, и при отсутствии своевременного лечения развиваются необратимые изменения кавернозных тел. 

3) Веногенная эректильная дисфункция развивается по причине нарушения вено-окклюзионного механизма: 

• Эктопический дренаж (патологических сброс крови): через большие подкожные вены, дорзальные вены, через увеличенные кавернозные или ножковые вены. 
• Кавернозно-спонгиозный шунт (сброс крови из кавернозных тел в спонгиозное). 
• Недостаточность белочной оболочки (травматический разрыв, болезнь Пейрони, первичное или вторичное истончение). 
• Функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани (недостаток нефротрансмиттеров, психогенное ингибирование, курение, ультраструктурные изменения). 

4) Дисфункция кавернозной ткани (кавернозная недостаточность). Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальному функционированию эректорного механизма. 

5) Нейрогенная эректильная дисфункция возникает по причине различных травм и заболеваний головного и спинного мозга, а также при поражении периферических нервов малого таза (например, после открытых операций по поводу аденомы или рака предстательной железы). 

6) Анатомическая (структурная) импотенция связана с нарушением анатомии полового члена. Это прежде всего выраженное искривление полового члена (болезнь Пейрони, фиброз кавернозных тел полового члена, врожденное искривление). Фиброз кавернозных тел зачастую связан с травмами, введением инородных тел в уретру, оперативными вмешательствами и др. 

Лечение ЭД анатомического генеза чаще всего требует хирургического вмешательства. И, как показал опыт, нередко в таких случаях, оптимальным выбором является фаллопротезирование. 

7) Гормональная эректильная дисфункция. Фермент ответственный за синтез окиси азота (который, в свою очередь, вызывает расширение сосудов) является андрогензависимым, то есть, при снижении уровня мужского полового гормона (тестостерон), снижается активность данного фермента и, соответственно, ухудшается эрекция. Именно поэтому, при гормональной форме заболевания, лечение препаратами ингибирующими фосфодиэстеразу 5 типа (Виагра, Сиалис, Левитра) не эффективно. 

Также известно, что снижение концентрации тестостерона приводит к повышенному отложению жировых клеток в кавернозных телах, дистрофии гладкомышечных клеток, что в конечном итоге ведет к нарушению вено-окклюзионного механизма. 

Ну и необходимо сказать о том, что либидо (половое влечение) во многом зависит от нормального уровня тестостерона. 

8) Возрастная эректильная дисфункция. Возраст, сам по себе, оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию. Однако, нужно отличать естественное возрастное снижение эректильной функции, от импотенции вызванной соматическими заболеваниями, вероятность которых с возрастом значительно увеличивается. Известно, что люди, не страдающие различными хроническими заболеваниями, живут полноценной (с учетом возрастных норм) половой жизнью и в 80 лет. 

Некоторые андрологии выделяют также отдельный вид: медикаментозная (лекарственная) ЭД. 

Диагностика ЭД 

Основывается на анамнезе, осмотре, инструментальном и лабораторном обследовании. 

Сбор информации облегчает использование адаптированных опросников. Применение подобных бланков позволяет не только сгладить чувство неловкости в беседе со стеснительным пациентом, но и сэкономить время врача. 

Международный индекс эректильной функции 

Как Вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете достичь и удержать эрекцию?	—	Очень низкая 1	Низкая 2	Средняя 3	Высокая 4	Очень высокая 5
Когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточной для введения полового члена во влагалище?	Сексуальной активности не было 0	Почти никогда или никогда 1	Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) 2	Иногда (примерно в половине случаев) 3	Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) 4	Почти всегда или всегда 5
При половом акте как часто Вам удавалось сохранять эрекцию после введения полового члена во влагалище?	Не пытался совершить половой акт 0	Почти никогда или никогда 1	Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) 2	Иногда (примерно в половине случаев) 3	Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) 4	Почти всегда или всегда 5
При половом акте было ли Вам трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта?	Не пытался совершить половой акт 0	Чрезвычайно трудно 1	Очень трудно 2	Трудно 3	Немного трудновато 4	Не трудно 5
При попытках совершить половой акт часто Вы были удовлетворены?	Не пытался совершить половой акт 0	Почти никогда или никогда 1	Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) 2	Иногда (примерно в половине случаев) 3	Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) 4	Почти всегда или всегда 5

Интерпретация полученных данных: 

• 5–7 баллов — тяжёлая степень ЭД — импотенция, 
• 8–11 баллов — средняя степень тяжести, 
• 12–16 баллов — легко-средняя степень, 
• 17–21 баллов — лёгкая степень, 
• 22–25 баллов — пациент здоров. 

Лабораторная диагностика включает: определение гормонального статуса мужчины, по показания назначаются анализы исключающие или подтверждающие наличие соматических заболеваний (глюкоза крови, ПСА (PSA), липидный спектр, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, общий анализ крови, общий анализ мочи). 

В некоторых случаях применяют мониторинг ночных спонтанных эрекций. Данный метод, позволяет провести дифференциальную диагностику органических и психогенных форм. Так, при психогенной ЭД, в отличии от органической, спонтанные ночные эрекции сохранены. 

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, выявить структурные изменения при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов. 

Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (обычно — альпростадила, аналога простагландина Е) позволяет выявить васкулогенную ЭД. При нормальной артериальной и вено-окклюзивной гемодинамике через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более. 

По показаниям выполняются и другие исследования: 

• кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) — основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности; 
• кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел); 
• радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена); 
• нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга. 

Лечение эректильной дисфункции и импотенции 

Консервативное лечение выбор методов определяется врачом 

1) Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (виагра, левитра, сиалис). Противопоказанием для назначения препаратов данной группы является прием больным донаторов окиси азота или нитратов в любой лекарственной форме (нитросорбит, нитроглицерин, нитронг, сустак и др.). 

2) Заместительная гормональная терапия. Если заболевание вызвано гормональными нарушениями, необходимо восстановить нормальный гормональный статус. На сегодняшний день существуют удобные лекарственные формы, позволяющие корректировать уровень тестостерона (мужского полового гормона): Андрогель, Небидо. 

3) Еще одним методом лечения является вакуум-терапия с использованием насоса для полового члена. Вакуумное приспособление устроено довольно просто – оно состоит из трубки, которая соединена с насосом. Вы помещаете половой член в трубку и выкачиваете насосом воздух из трубки. В результате образуется вакуум, который стимулирует приток крови к половому члену. 

4) Если лечение эректильной дисфункции не приносит успеха, или если пациент не может по каким-либо причинам принимать ингибиторы ФДЭ5 или использовать вакуумное устройство, может быть назначен препарат, который называется алпростадил. Алпростадил помогает улучшить приток крови к половому члену. Инъекция алпростадила может быть сделана напрямую в половой член или в уретру может быть помещена небольшая таблетка (уретральная трубка). 

5) Психотерапия (секс-терапия). Если причина ЭД лежит в области психологии, необходима помощь психотерапевта. Секс-терапия – это форма психотерапии, когда вы и ваш партнер могут обсуждать любые вопросы, связанные с сексуальной жизнью, эмоциональные проблемы, которые могут способствовать развитию заболевания. Психотерапевт также может предоставить вам практические рекомендации по таким вопросам как способы эротического стимулирования перед половым актом и посоветовать, какие другие эффективные методы лечения могут быть применены для того, чтобы улучшить вашу сексуальную жизнь. 

6) Когнитивная поведенческая терапия – это еще одна разновидность психологического консультирования, которая может оказаться полезной при данном заболевании. В основе этого метода лежит следующий принцип: то, что мы чувствуем, во многом зависит от того, как мы об этом думаем. Следовательно, вредные мысли и нереалистичные представления могут серьезно отразиться на вашем самоуважении, сексуальности, и ваших отношениях с близкими людьми и способствовать развитию эректильной дисфункции. В этой ситуации психотерапевт, который занимается когнитивной поведенческой терапией, поможет вам избавиться от таких мыслей и представлений и развить правильное и реалистичное отношение к себе и вашей сексуальности. 

Хирургическое лечение 

Хирургические методы лечения импотенции обычно рекомендуется, если существуют убедительные доказательства того, что нарушено кровоснабжение полового члена, или если любые другие способы лечения не принесли никаких результатов. В случае венозной или артериальной недостаточности возможно оперативное лечение и последующее восстановление нормальной циркуляции крови. Альтернативным хирургическим методом является имплантация протеза полового члена — фаллопротезирование. 

Импотенция у мужчин – это патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение физиологической способности полового члена приходить в состояние эрекции (сексуального возбуждения), или поддерживать её на протяжении времени достаточного для полового акта (коитуса). Наиболее современным и правильным названием данного состояния с медицинской точки зрения является эректильная дисфункция.  

В возникновении импотенции принимает участие целый ряд непроизвольных органических, неврогенных, сосудистых и психогенных механизмов. Это связано с тем, что эрекция – очень сложный физиологический процесс, для достижения которого задействована целая цепочка последовательных реакций. В норме приведение полового члена в эрегированное состояние происходит молниеносно, занимая меньше минуты времени.Нарушения эректильной способности могут произойти на любом из её уровней, что легло в основу базисной классификации импотенции. Основными её видами считаются: 

1. Органическая – обусловленная нарушением проведения и реализации сексуального возбуждения или порыва. Это значит, что мужчины испытывают сексуальное влечение, но не происходит его реализация в виде эрекции; 
2. Психогенная – нарушение формирования возбуждающего импульса, который является первичным в запуске эректильной способности; 
3. Смешанная – сочетание органических и психогенных механизмов эректильной дисфункции. Встречается чаще всего, так как оба вида порождают развитие друг друга. 

Признаки и симптомы импотенции 

1. Снижение или отсутствие эректильной способности. Это значит, что мужчины репродуктивного возраста, страдающие импотенцией не в состоянии привести половой член в состояние напряжения, несмотря на сильное желание; 
2. Неполноценная эрекция – пенис увеличивается в размерах, но не способен достичь необходимой для полового акта консистенции; 
3. Невозможность удерживать эрекцию на протяжении времени необходимого для нормальной продолжительности полового акта, особенно при недостигнутой эякуляции; 
4. Преждевременное семяизвержение, которое имеет место у зрелых мужчин, имеющих большой сексуальный опыт; 
5. Отсутствие утренней или ночной непроизвольной эрекции; 
6. Снижение или полное отсутствие либидо (полового влечения) и связанное с этим половое бессилие. 

Причины импотенции 

1. Психологическая импотенция; 
2. Физическое перенапряжение; 
3. Заболевания эндокринной системы; 
4. Неврологические нарушения; 
5. Сахарный диабет, ожирение и истощение; 
6. Поражение сосудистой системы; 
7. Сердечная патология и гипертоническая болезнь; 
8. Тяжелые поражения печени с развитием печеночной недостаточности; 
9. Интоксикации и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания); 
10. Заболевания и травмы мужских половых органов; 
11. Лекарственная импотенция;