Эндометриоз

Эндометриоз является гинекологическим заболеванием, для которого характерно разрастание клеток эндометрия (внутренней оболочки матки) за пределами матки. Эндометриоз диагностируется у женщин репродуктивного возраста (18-49 лет), то есть это болезнь «менструирующих» женщин.

Различают генитальный эндометриоз, при котором клетки эндометрия располагаются на наружных и внутренних половых органах – влагалище, шейке матки, в толще стенок матки, яичниках, маточных трубах.

Реже диагностируется экстрагенитальный эндометриоз, где разрастание клеток происходит в других органах – это брюшина, мочевой пузырь, кишечник и т.д.

Симптомы эндометриоза

Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются:

• сильными болями во время менструации;
• обильными и длительными менструациями;
• болью и дискомфортом во время полового акта;
• кровянистыми выделениями до и после менструаций;
• бесплодием.

Причины эндометриоза

• Наследственная предрасположенность
• Гормональные нарушения
• Внутриматочные вмешательства: аборты, выскабливания полости матки

Точных причин возникновения эндометриоза у женщин не установлено. Существует несколько факторов распространения клеток эндометрия, основными из которых является:

• «заброс» клеток эндометрия во время менструаций с их последующим распространением и прикреплением в тканях шейки матки, яичников, маточных труб, влагалища, и т.д.;
• транспортировка частиц эндометрия по лимфатических сосудам;
• остаточные зачатки эмбриональной ткани мочеполовой системы. 

Диагностика

Диагностика эндометриоза проводится при наличии жалоб у пациентки.

Применяют:

• УЗИ органов малого таза, при котором можно диагностировать внутренний эндометриоз (аденомиоз) и эндометриоидные кисты;
• МРТ органов малого таза в сложных диагностических случаях;
• Гистероскопию и лапароскопию для диагностики и лечения эндометриоза.

Лечение

Лечение в первую очередь должно быть направлено на улучшение качества жизни пациентки (исчезновение болевого синдрома и других жалоб), достижение беременности (при бесплодии).

Основные лечебные методики и препараты:

1. Гестагенные препараты;
2. Агонисты ГнРГ – пролонгированные формы;
3. Оперативное лечение: Лапароскопия, иссечение и коагуляция эндометриоидных гетеротопий и кист;
4. Экспериментальные препараты, показавшие высокую эффективность: антиэстрогены; агонисты дофаминовых рецепторов; гормон эпифиза.

Препараты с низкой или недоказанной эффективностью:

1. Гестагенные препараты во вторую фазу цикла;
2. Комбинированные оральные контрацептивы.

*Медикаментозная предоперационная подготовка – дискутабельный вопрос!