+7 775 007 07 00Экомед Академиясы Шымкент
Инновациялық репродуктивтік технологиялар академиясы — Ecomed (бұдан әрі-Академия) дербес заңды тұлға болып табылады және 2010 жылғы 25 қаңтарда Алматы қаласында Акушерлік және гинекология, репродуктология, андрология, эмбриология және генетика саласындағы кадрлардың біліктілігін арттыру және даярлау мақсатында стандарттарға сәйкес ең инновациялық технологиялар, теориялық және практикалық білім беру тәжірибесін бере отырып құрылды. Қазақстан Республикасындағы қосымша білім беру ұйымы.
2019 жылдың қазан айында атауы мен орналасқан жерінің өзгеруіне байланысты — Астана қаласында қайта тіркеуден өтті.
Академияның миссиясы — репродуктивті денсаулықты қорғау саласындағы медицина кадрлары мен мамандарының біліктілігін арттыру және даярлау бойынша сапалы білім беру қызметтерін ұйымдастыру және білім беру процесіне қатысушылардың кәсіби құзыреттілігін ұлттық және халықаралық сапа және қауіпсіздік стандарттарына сәйкес жеке тұлғаның, қоғамның, мемлекеттің мүддесі үшін білім, ғылым, практика және инновациялық тәсілдерді интеграциялау негізінде дамыту, тоқтаусыз білім берудің принципі.
Көзқарас
1
Инновациялық репродуктивті технологиялар академиясы — қосымша білім беру ұйымы ретінде республиканың репродуктивті денсаулығын қорғау саласындағы білім беру орталықтары арасында көшбасшылар қатарына кіреді.
2
Академия оқытудың жаңа инновациялық технологияларын, ақпараттық-коммуникациялық технологияларды енгізе отырып және заманауи ғылыми зерттеулердің дәлелді базасын пайдалана отырып, үздіксіз жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру жүйесінде жоғары сапаны қамтамасыз етеді.
3
Академия тыңдаушылары репродуктология саласында еркін бәсекелеседі және ел ішінде де, жақын және алыс шет елдерде де экстракорпоралды ұрықтандыру клиникаларында табысты жұмыс істейді.
4
Академия «Испанияның репродуктивті клиникалар желісі IWI» білім беру орталығымен, сондай-ақ Экомед клиникалар тобының серіктестерімен тығыз жұмыс жасай отырып, еуропалық және әлемдік білім беру және ғылыми кеңістікке белсенді кіреді.
Академия басшысы Жанерке Рахымбайқызы Ажетова
медицина ғылымдарының кандидаты, іскерлік әкімшілендіру магистрі, жоғары санатты дәрігер акушер-гинеколог, жоғары санатты денсаулық сақтау менеджері.
«Инновациялық репродуктивті технологиялар академиясы — Ecomed» директорының үндеуі
Құрметті тыңдаушылар, әріптестер және біздің серіктестеріміз!
Репродуктивті денсаулық — бұл адамның жыныстық саласының жай-күйін ғана емес, сонымен бірге дененің жалпы денсаулығын, оның ішінде физикалық, рухани және әлеуметтік әл-ауқатты зерттейтін медицина саласы. Репродуктивті денсаулыққа дәстүрлі түрде акушер-гинекологтар, урологтар, андрологтар, эндокринологтар, эмбриологтар қамқорлық жасайды, бірақ қазіргі уақытта бұл сала басқа мамандықтағы дәрігерлердің назарын аудара бастады.
Құнарлылықтың төмендеуі және ақыр соңында – бедеулік — бұл жиі кездесетін мәселе. Ресми статистикаға сәйкес, Қазақстанда ерлі-зайыптылардың 15-18 пайызы бедеулік проблемасына тап болады.
Біздің елімізде әлемдік ғылыми тәжірибені пайдаланудың нақты проблемасы — терапевттер мен хирургтар клиникалық тәжірибеде кеңінен қолданатын дәлелді медицина принциптері осы уақытқа дейін репродуктивті медицинада лайықты орын таппаған. Тиісінше, репродуктологияның әлемдік тенденцияларымен танысу және дәлелді медицина тұрғысынан жаңасының қолайлылығын бағалау біздің қызметіміздің басым бағыты болады.
Біздің ойымызша, бедеулік тақырыбына қатысты мәселелерді шешу үшін жеке білім мен кәсіби тәжірибеге Инвестициялар алдыңғы қатарға шығады. Осы перспективада біз өз міндетімізді заманауи ғылыми деректерді құрылымдау, оларды практикаға енгізу және практикалық дәрігерлердің кең ауқымына барынша қолжетімді ету қажеттілігі ретінде ұсынамыз. Әр түрлі мамандарды (эндокринологтар, акушер-гинекологтар, андрологтар, генетиктер, эмбриологтар, кардиологтар және т.б.) тарту құнарлылықтың төмендеуімен байланысты ауруларды емдеуде мамандардың күш-жігерін біріктіруге және алдын алу мен емдеудің ең тиімді стратегиясын анықтауға мүмкіндік береді.
Ecomed инновациялық репродуктивті технологиялар академиясының (бұдан әрі – Академия) негізгі мақсаты — репродуктивті медицинаны дамыту және дәрігерлерді репродуктология , эмбриология және зертханалық генетика саласындағы соңғы озық жаңалықтарға оқыту.
Қазіргі уақытта академия еліміздің жетекші жоғары оқу орындарымен ынтымақтаса отырып:
- акушер-гинекологтар, репродуктологтар, андрологтар, урологтар, биологтар мен биотехнологтар мамандары, зертханашылар үшін жоғары білікті оқытуды жүргізеді;
- дәрігерлерге өздерінің кәсіби деңгейлерін көтеруге және соңғы жабдықта практикалық дағдыларды нығайтуға көмектеседі;
- ғылыми-практикалық қызметті жүзеге асырады, оның негізгі бағыты әйелдер мен ерлер бедеулігін функционалдық диагностикалау және емдеу проблемаларын зерттеу болып табылады.
Медициналық көмек көрсетудің сабақтастығы, репродуктивті бұзылулардың уақтылы алдын алу және түзету проблемаларды шешіп қана қоймай, болашақта оларды тиімді алдын алуға мүмкіндік береді деп сенемін.
Инновациялық репродуктивті технологиялар Академиясы қызметінің негізгі бағыттары:
- Жүктілікті жоспарлау
- Жүктілік және ҚРТ
- ЭКҰ-дан кейінгі жүктілікті басқару ерекшеліктері
- Гинекологиядағы амбулаториялық эндовидеохирургия
- Андрология және жедел урология
- Гинекологиялық эндокринология
- Эмбриология: ұрықтандыру, өсіру, эмбрионды тасымалдау
- Эмбриондарды витрификациялау
- Имплантацияға дейінгі генетикалық диагностика, CGH, NGS
- Балалар мен жасөспірімдердің ұрпақты болу жүйесінің даму мониторингі
Біздің оқытушылар:
Байкошкарова Салтанат Берденовна
доктор биологических наук, зам ген директора по науке
Отарбаев Марат Калдыбаевич
ведущий эмбриолог «Экомед» г. Алматы
Мынбаева Марьяна Жандосовна
ведущий эмбриолог «Экомед» г. Нур-Султан
ИБРАГИМОВ АЛМАЗ КУРМАНАЛИЕВИЧ
магистр медицины, специалист в области репродуктологии высшей категорий
Комогорцев Анатолий Николаевич
магистр медицины, специалист в области репродуктологии высшей категорий
Бекенова Гульнара Оспановна
магистр медицины, специалист в области репродуктологии высшей категорий
Гинекологиялық модуль
Теория
Лекция 1
Лекция 1
Бедеулік неке
Бедеулік-бұл шынымен де Бүкіләлемдік проблема, өйткені ол әлемнің барлық елдерінде кездеседі. ДДҰ мәліметтеріне сәйкес, бүкіл әлемде бедеуліктен 60-80 миллион адам зардап шегеді. Әр түрлі елдерде ерлі – зайыптылардың 13-19%-ы, яғни әрбір 6-8 отбасы жүктіліктің басталуында қиындықтарға тап болады. Мысалы, тек АҚШ — та жыл сайын 5-6 миллион ерлі-зайыптылар бедеулікті емдейді. Қазақстанда, статистикаға сәйкес, әрбір бесінші ерлі-зайыптылар стерильді.
Бедеулік неке-ең маңызды және күрделі медициналық-әлеуметтік және демографиялық мәселелердің бірі. Ерлер мен әйелдердің бедеулігі патогенезінің физиологиясын зерттеу ерлі-зайыптылардың жағдайын кешенді физиологиялық зерттеусіз, бедеулікті жеңудің оң нәтижесіне әсер ететін критерийлер мен факторларды талдаусыз, осы жағдайды диагностикалау және тиімді емдеу үшін көмекші репродуктивті әдістерді қалыптастырусыз, енгізусіз және жетілдірусіз мүмкін емес, сонымен қатар ең бастысы адамның көбеюінің физиологиялық процестерін терең түсіну. Сондықтан репродуктология саласындағы популяциялық зерттеулер, әсіресе факторлық талдаумен байланысты, бедеуліктің этиологиясы мен патогенезінің кейбір аспектілерін түсінуде ең құнды болып табылады. Айта кету керек, бұл мәселе бірнеше пәндердің, атап айтқанда гинекология, андрология, эмбриология, физиология және Эндокринологияның түйіскен жерінде шешіледі, бұл оған ерекше құндылық береді және кешеннің қажеттілігін дәлелдейді
Ішкі тақырыптар:
1) бедеулік этиологиясы;
2) бедеулікті диагностикалау алгоритмі;
Лекция 2
Лекция 2
Бедеулікті жеңу жолдары
Адамның табиғи құнарлылығын қалпына келтіру әдістерінің төмен тиімділігі жасанды ұрықтандыру әдістерін, соның ішінде экстракорпоральды ұрықтандыруды, содан кейін эмбриондарды ана жатыр қуысына тасымалдауды ынталандырды. Алайда, 40-тан астам қарқынды зерттеулер жүргізілгеннен кейін ғана «құтыда» дүниеге келген әлемдегі алғашқы баланың дүниеге келуі туралы алғашқы хабарлама пайда болды.
Ал бүгінде бүкіл әлемде превуляциялық ооциттерді экстракорпоральды ұрықтандыру және ұсақталған эмбриондарды әйелдің жатыр қуысына тасымалдау арқылы бедеулікті жеңу әдісі кеңінен таралуда. ЭКҰ әдісінің дамуының басында ол абсолютті құбырлы әйел бедеулігін емдеуде, яғни екі фаллопиялық түтік болмаған кезде қолданылды. Содан кейін бұл әдісті қолдану көрсеткіштері кеңейтілді, атап айтқанда, ол репродуктивті жүйенің жұмыс істеуінің кейбір гормоналды механизмдерін және басқа да бірқатар жағдайларды бұзған кезде қолданылды. Қазіргі уақытта ол әйелдердің салыстырмалы бедеулігі үшін де қолданылады – түтіктердің бітелуі немесе функционалды жеткіліксіздігі, эндокриндік бедеулік, түсініксіз бедеулік және ерлер бедеулігі.
Ішкі тақырыптар:
1) қосалқы репродуктивті технологиялар (терминология, тарих, әдістеме, соңғы жетістіктер);
2) қосалқы репродуктивті технологиялар бағдарламалары: ВМИ, ЭКО, ЭКО/ИКСИ, ПГД;
3) ҚРТ қолдануға қарсы көрсетілімдер.
Лекция 3
Лекция 3
Гинекологиялық эндокринология. Етеккір циклінің физиологиясы.
Аналық бездің гормоналды функциясын реттеу ОЖЖ жоғары бөлімдерінен (эндогендік опиаттар, допамин, норадреналин, серотонин) жүйке импульстарын тарататын нейротрансмиттерлерді қамтитын күрделі көп компонентті нейроэндокриндік жүйемен жүзеге асырылады; босату гормондары немесе гонадолибериндер (лулиберин — рилизинг-лютропин гормоны, фоллиберин-рилизинг-гормон фоллитропин), гипоталамустың жүйке жасушаларынан бөлініп, бөлінуді ынталандырады гонадотропты гормондардың гипофиздің алдыңғы бөлігі: гонадотропты гормондар (лютропин және фоллитропин) және пролактин, аналық без гормондары, ең алдымен эстрадиол, оның мөлшеріне байланысты гипоталамустан гонадолибериндердің және кері байланыс механизмі бойынша гипофиздің алдыңғы бөлігінен гонадотропты гормондардың бөлінуі ынталандырылады немесе тежеледі. жасушалар мен тіндердегі жыныстық және гонадотропты гормондарға репродуктивті жүйе (оның ішінде текаклетка мембранасындағы лютропин рецепторлары және гранулоза жасушаларының мембранасындағы фоллитропин рецепторлары); стероидты байланыстыратын глобулиндер-гормондардың олардың рецепторларына қол жеткізуін бақылайтын арнайы плазма ақуыздары (рецепторлар тек спецификалық глобулиндермен байланыспаған гормондармен әрекеттеседі).
Цирхоральды (сағаттық ) гипоталамустың ортаңғы аймағынан бөлінетін гонадолибериндер жүйке жасушаларының процестері арқылы гипофиздің портал веналарына еніп, қанмен оның алдыңғы бөлігіне жетеді. Гонадолибериндердің әсерінен белгілі бір гипақта гипофизден гонадотропты гормондар (лютропин және фоллитропин) превуляциялық фолликуладағы эстрадиолдың ең көп мөлшері кезінде максимуммен (овуляциялық шың) шығарылады. Гонадолибериндер сонымен қатар фоллитропиннің бөлінуін тежейтін фолликулаларда ингибин өндірісінің жоғарылауына ықпал етеді; прогестеронның түзілуі және овуляцияланған фолликуланың гранулоза жасушаларында эстрадиол синтезінің төмендеуі, бұл гонадотропты гормондардың бөлінуін қайтадан ынталандырады.
Лекция 4
Лекция 4
Бедеуліктің негізгі себептері: түтік-перитонеальді, эндокриндік (аменорея, ПКОС); эндометриоз, жатыр миомасы; түсініксіз генездің бедеулігі және психогендік бедеулік
ДДҰ классификациясы бойынша ерлердің 16 себебі және әйелдердің бедеулігінің 22 себебі бар.
Егер әйел сау болса және ер адамда ұрықтың ұрықтандыру қабілетінің бұзылуы, жыныстық немесе эякуляциялық функциялардың патологиясы болса, еркек факторы бедеулік некенің себебі болып саналады. Ерлер бедеулігі бедеулік некенің шамамен 30% құрайды.
Егер бедеуліктің себебі әйелдің аурулары болса, онда олар әйелдердің бедеулігі туралы айтады (30%). Егер гормоналды реттеу бұзылса, бедеуліктің эндокриндік түрі диагноз қойылады, фаллопиялық түтіктер болмаған немесе бітелмеген болса, олар бедеуліктің құбырлы түрі туралы айтады.
Репродуктивті жүйенің қалыпты қызметі бар ерлі-зайыптылардың 3% бедеулік иммунологиялық үйлесімсіздікке байланысты болуы мүмкін, мұнда әйел денесінде серіктестің сперматозоидтарын инактивациялайтын антиденелер пайда болады.
Сонымен, бедеулік мүлдем сау және үйлесімді ерлі-зайыптылардың арасында болуы мүмкін. Бұл идиопатиялық (түсініксіз) бедеулік жағдайлары.
Лекция 5
Лекция 5
Ерлер бедеулігінің факторы
Соңғы уақытқа дейін көмекші репродуктивті медицина саласындағы барлық әзірлемелер мен технологиялар негізінен әйелдердің бедеулігі мәселелеріне қатысты болды, ал осы проблемалық топта маңызды орын алатын ерлер бедеулігі (бедеулік жұптардың 30-40% ерлер факторы анықталды) соңғы жылдары жеткілікті назар аударылмаған. Осы уақытқа дейін қолданылған аналитикалық әдістер өткен ғасырдың 60-жылдарында жасалған, олар қазір ескірген және бедеуліктің нақты себебін дәл анықтауға мүмкіндік бермейді. Еркек факторы мәселесіне мұндай байсалды емес көзқарас жүктіліктің төмен пайызына және оны ерте тоқтату ықтималдығына әкелді.
Эякуляцияда сперматозоидтар болмаған кезде оларды тікелей аталық бездерден (TESE = testicular spermien extraction) немесе эпидидимистерден (MESA = Microsurgical epididymal spermaspiration) алу мүмкіндігі бар. Азооспермиямен ооцитке инъекцияға арналған сперматозоидтарды тек аталық бездің ашық биопсиясы арқылы ғана емес, сонымен қатар аталық бездің тері астындағы пункциялық биопсиясы арқылы да алуға болады. Алынған эмбриондарға әдетте ПГД жасалады, өйткені ғылыми зерттеулер көрсеткендей, сперматозоидтардың генетикалық бұзылуының ықтималдығы өте жоғары.
Лекция 6
Лекция 6
ҚРТ бағдарламаларын бастамас бұрын аналық без резервін бағалау әдістері
Өздеріңіз білетіндей, туылған кезде қыздың аналық безінде примордиальды фолликулалардың белгілі бір саны болады, олар уақыт өте келе жұмсалады. Примордиальды жасушалардың рудименті әйел ұрықта жүктіліктің 4-ші айына дейін көбейеді. Примордиальды фолликулалардың максималды қоры 7 млн. осы деңгейге жеткенде олардың саны туылған кезде 1-2 миллионға дейін азаяды. Қыз туылғаннан бастап 40 жасқа дейін примордиальды фолликулалардың саны біртіндеп миллионнан 10 мыңға дейін төмендейтіні анықталды. Фолликулалардың көпшілігі кіші антральды сатысында атрезияға ұшырайды. Айта кету керек, 37-38 жаста бұл атрезия механизміне примордиальды фолликулаларға байланысты айқын атрезия қосылады, бұл аналық безден фолликулалардың жойылу процесін едәуір жеделдетеді. 40 жастан кейін фолликулалардың өлу процесі одан әрі жеделдейді және 50 жасқа дейін олар өте аз болып қалады. Аналық без өмірінің осы үш «жас дәлізін» басқаратын процестер туралы өте аз мәлімет бар. Аналық бездердің жұмысын тоқтату уақыты аналық без бассейнінің мөлшеріне де, атрезия жылдамдығына да байланысты болуы мүмкін.
Лекция 7
Лекция 7
Бақыланатын аналық безді ынталандыру протоколдары: ұзақ және қысқа протокол; гормоналды ынталандырусыз экстракорпоральды ұрықтандыру (табиғи циклде)
ЭКҰ бағдарламасының негізгі және анықтаушы кезеңі суперовуляцияны ынталандыру болып табылады, яғни эстроген антагонистерін (кломифен және т.б.) және адамның менопаузалық гонадотропиндерін (АМГ) — фолликулды ынталандыратын және лютенизациялайтын гормондарды (ФСГ және ЛГ) қолдану арқылы ооциттердің көп санын (5-10 дана) алу. ЭКҰ бағдарламасында суперовуляцияны ынталандырудың әртүрлі схемалары қолданылады. Суперовуляцияны ынталандыру қажеттілігі әйелде бір етеккір циклі кезінде орта есеппен бір ооциттен артық емес алуға болатындығына байланысты. Табиғи етеккір циклінде ынталандыруды қолданбай ЭКҰ өнімділігі айтарлықтай төмен-10% — дан аз.
Сондықтан гонадотропин препараттарымен аналық безді ынталандыру ЭКҰ тиімділігін арттырудың негізгі жолдарының бірі болып табылады, бұл аналық бездегі фолликулалардың өсуі мен жетілуіне жауап беретін физиологиялық механизмдерді белсендіруге мүмкіндік береді. Нәтижесінде пункция кезінде жетілген ооциттердің көп мөлшерін алу шарттары пайда болады, ал ұрықтанғаннан кейін эмбриондарды имплантациялау үшін «перспективалы» болады. Бұл ЭКҰ циклдарында жүктіліктің жиілігін 30-40% — ға дейін арттыруға мүмкіндік береді.
Лекция 8
Лекция 8
Криопротокол
ЭКҰ дамуының қазіргі кезеңінде бұл бағдарламаны орындау көп жағдайда эмбриондардың көп мөлшерін алумен қатар жүреді. Репродуктивті технологиялардың заманауи дамуы Бедеулікті емдеудің жаңа тәсілдерін жасауға ықпал етеді. Олардың бірі-эмбриондарды криоконсервациялау. Бұл әдіс ЭКҰ циклдарында қалатын эмбриондарды сақтау және одан әрі пайдалану мәселелерін ұтымды шешуге ғана емес, сонымен қатар эндометрия мен эмбриондардың дамуын синхрондау арқылы art бағдарламаларында ең жоғары тиімділікке қол жеткізуге мүмкіндік береді. Криоконсервация әдістерінің бірі — витрификация, дамудың әртүрлі кезеңдерінде эмбриондардың өмір сүруіне жоғары мүмкіндік береді.
1) Эмбриондардың артифициалды және табиғи циклде тасымалдануы; циклдің сегменттелуі
2) Донорлық ооциттерді, донорлық сперматозоидтарды, суррогат аналықты пайдалану.
Лекция 9
Лекция 9
ҚРТ жоспарлау және дайындық
ҚРТ тиімділігі пациенттерді ЭКҰ бағдарламасына мұқият дайындауға байланысты. Бірінші кезең-ілеспе гинекологиялық, эндокриндік және басқа патологияларды анықтау, екінші кезең-оларды жою. ҚР ДСМ 2005 жылғы 7 қаңтарда бекіткен тексерудің белгіленген көлеміне сәйкес ерлі-зайыптылар ЭКҰ бағдарламасының алдында денсаулық жағдайын тексеруден өтеді. Міндетті тексерудің құрамына жалпы және арнайы гинекологиялық зерттеулер кіреді
Лекция 10
Лекция 10
ҚРТ асқынулары: аналық бездің гиперстимуляция синдромы; эктопиялық жүктілік; көп жүктілік (басқару, азайту)
Әр адамның денесі басқалардан өте ерекшеленеді, сондықтан емдеудің бірыңғай ережесі жоқ, дәрі-дәрмектер мен қабылданған дозалар қатаң түрде жеке таңдалады және тағайындалады. Дегенмен, әр пациентке сауатты жеке көзқарас болса да, асқынулар болуы мүмкін. Асқынулардың алғашқы белгілері пайда болған кезде олар туралы емдеуші дәрігерге шұғыл түрде хабарлау қажет.
ЭКҰ кезіндегі ықтимал асқынуларға мыналар жатады:
- аналық бездің гиперстимуляция синдромы;
- суперовуляцияны индукциялауға және ынталандырылған етеккір циклінің лютеин фазасын қолдауға арналған препараттарды енгізумен байланысты аллергиялық реакциялар;
- анестезиологиялық құралға арналған препараттарды енгізумен байланысты аллергиялық реакциялар;
- жақын маңдағы органдардың, тамырлардың жарақаттары (сыртқы және ішкі қан кету);
- әйел жыныс мүшелерінің жедел қабынуы немесе созылмалы қабынуының өршуі;
- аналық бездің жарылуы (апоплексия);
- эктопиялық жүктілік;
- көп ұрықты жатыр және гетеротопиялық жүктілік;
- өздігінен түсік түсіру (түсік түсіру), мұздатылған жүктілік, содан кейін кюретаж;
- ЭКҰ әдісімен дүниеге келген балалардағы туа біткен патологиялардың жиілігі әдеттегі жолмен туа біткен балалардағы көрсеткіштен аспайды.
Лекция 11
Лекция 11
ЭКҰ-дан кейінгі жүктілікті басқару ерекшеліктері, ЭКҰ-дан кейінгі балалар
Қазіргі заманғы медициналық технологиялар репродуктивті денсаулығының төмен деңгейі бар ерлі-зайыптыларға бедеулік мәселесін шешуге мүмкіндік береді. ЭКҰ технологиясына жүгінетін әйелдердің көпшілігінде репродуктивті салада айқын бұзылулар бар. Репродуктивті технологияны қажет ететін әйелдің денесі көбінесе білікті медициналық көмексіз жүктілікке шыдай алмайды. Сондықтан жатырдың жүктілігінің 22-44% — ы сақталмайды. Жүктілікті тоқтату жиілігі әйелдің жасына (35 жастан аз -10,5%; 35-39 жас – 16.1%; 40 жастан асқан — 42.9%), бедеулікке әкелген патологияның түріне байланысты.
Практика
Практика 1
Практика 1
Трансвагиналды пункция
Практика 2
Практика 2
Эмбрионов тасымалдау
Практика 3
Практика 3
Ұрықтың қысқаруы (көрсеткіштер, орындау техникасы, асқынулар)
Эмбриологиялық модуль
Лекция 12
Лекция 12
Ұрықтандыру, өсіру, эмбриондарды тасымалдау
Көмекші репродуктивті технологияның (art) пайда болуы адам ооциттерінің ұрықтану механизмдерін және ерте эмбриогенездің ерекшеліктерін зерттеуге мүмкіндік берді. Экстракорпоральды ұрықтандыру (ЭКҰ) кезінде алынған адам ооциттерінің негізгі бөлігі метафаза II (MII) сатысында жетілген, дегенмен жетілмеген ооциттерді ұрық көпіршігі немесе метафаза I (MI) сатысында алу әбден мүмкін. Кейіннен жетілмеген ооциттер қалыптан тыс зиготалардың көзі болады. Зиготаларды ядролық сатыда визуалды бақылау әрқашан эмбриондардың нақты әлеуетін және олардың генетикалық жиынтығын бағалауды көрсете алмайды.
Лекция 13
Лекция 13
Ооциттер мен эмбриондарды витрификациялау
Қазіргі уақытта репродуктологияның негізгі міндеті-art бағдарламаларында адам гаметалары мен эмбриондарын ұтымды пайдалану. Бұл мәселені мақсатты түрде екі жолмен жеңуге болады. Біріншісі — овуляцияны ынталандырудың жұмсақ/минималды хаттамаларын қолдана отырып, биоматериалдың шығуын шектеу, ал екіншісі-гаметалардың шығымы минималды болатын табиғи циклдерде ынталандырусыз, сәйкесінше эмбриондар да. Алайда, бұл жолдардың өзіндік кемшіліктері бар (салыстырмалы түрде төмен тиімділік, пациенттерді селективті іріктеу, имплантацияға дейінгі генетикалық диагностика бағдарламаларында биоматериалдың жеткіліксіздігі, протоколдарды дараландырудың жетілмегендігі және т.б.). Осыған байланысты соңғы онжылдықтарда гаметалар мен эмбриондарды криоконсервациялау технологиялары қарқынды дами бастады. Криобиологияның осы саласының прогрессивті дамуы витрификация әдістерінің пайда болуына әкелді. Витрификацияның көмегімен адам ооциттері сияқты «қыңыр», нәзік объектілерді сәтті мұздатуға және жібітуге қол жеткізілді. Сонымен, 1997 жылы ақпанда итальяндық клиника ICSI-ден кейін сау қыздың туылғанын хабарлады мұздатылған және еріген ооцит. Криоконсервация технологиясы биоматериалды ұтымды пайдалану мүмкіндігін ғана емес, сонымен қатар ооциттердің витрификациясы жағдайында қатерлі ісіктер жағдайында да, белгілі бір әлеуметтік себептерге байланысты да аналық без функциясын жоғалту қаупі бар белгісіз уақыт аралығында репродуктивті потенциалды сақтау перспективасын ашады. Алайда, витрификацияны жүзеге асырудың сәттілігі сапалық көрсеткіштерге байланысты екенін ескере отырып, оның шектеулері бар.
Лекция 14
Лекция 14
Имплантацияға дейінгі генетикалық диагностика, ПГД, NGS
Имплантацияға дейінгі генетикалық диагностика (ПГД) генетикалық тестілеудің және көмекші репродуктивті технологиялардың жаңа бағыты болып табылады. Мұндай диагностика адам эмбриондарындағы хромосомалық бұзылулар мен моногендік ақауларды зерттеуге мүмкіндік береді және тұқым қуалайтын патологияның алдын алудың өте тиімді әдісін ұсынады.
1990 жылы зерттеу процедурасы ретінде ұсынылған ПГД бүгінде ҚРТ клиникалық тәжірибесінде кеңінен қолданылады. Әлемдегі ПГД циклдеріне талдау жүргізетін халықаралық ұйым-ESHRE PGD Consortium мәліметтері бойынша 2008 жылға 12397 ПГД циклі жүргізіліп, 1988 бала дүниеге келді. Қазіргі уақытта ПГД-ның екі негізгі бағыты дамуда: хромосомалық бұзылулардың пгд (анеуплоидия скринингі) және жоғары генетикалық қауіп жағдайында ПГД (гендік ақаулар және хромосомалық қайта құру). ПГД-ның бұл сорттары талдаудың көрсеткіштері мен әдістерімен ерекшеленеді. ПГД міндеттеріне, ең алдымен, хромосомалық және гендік ауруларға қатысты генетикалық қауіпті азайту кіреді. Сонымен қатар, анеуплоидия скринингі жағдайында ҚРТ бағдарламаларының тиімділігін арттыру мәселесі талқыланады. Медициналық көрсетілімдерсіз жынысы бойынша имплантация алдындағы селекция мәселесі пікірталас күйінде қалып отыр. Ең жақсы эмбриондарды таңдаудың тиімді әдісі ретінде ПГД аз эмбриондарды тасымалдаудың критерийі бола алады және нәтижесінде бірнеше жүктілік жиілігін төмендетеді. ПГД-ның барлық жағдайларында пгд жүргізілгенге дейінгі кезеңдерде және эмбриондарды ауыстырар алдында генетикалық кеңес беру ұсынылады. Пациенттер жоспарланған генетикалық зерттеулердің көлемі мен алгоритмі және эмбриондардың ықтимал генетикалық күйлері туралы толық ақпарат алуы керек.
Error: Contact form not found.